Ville-Hôpital
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Référents Ville-Hôpital
Le référent ville-hôpital joue un rôle clé dans la coordination et l’amélioration de la continuité des soins entre les structures hospitalières et les acteurs de soins en ville (sages-femmes, médecins généralistes, pharmaciens, infirmiers libéraux, etc.). Ce rôle est essentiel pour garantir une meilleure prise en charge des patients, surtout dans le contexte de la transition entre le milieu hospitalier et le milieu ambulatoire. Voici les principales missions et responsabilités du référent ville-hôpital :
Coordination des soins entre l’hôpital et la ville :
- Le référent veille à ce que les soins apportés en milieu hospitalier soient poursuivis de manière fluide en ville une fois que le patient quitte l’hôpital.
- Il facilite les échanges d’informations entre le corps médical hospitalier et les professionnels de santé en ville, notamment via des dossiers médicaux partagés.
- Il s’assure que les patients, en particulier ceux atteints de maladies chroniques ou nécessitant des soins complexes, bénéficient d’un suivi adapté en dehors de l’hôpital.
Renforcement de la coopération entre les professionnels de santé :
- Le référent organise des réunions, des formations ou des rencontres pour favoriser le dialogue et la collaboration entre les acteurs de santé des deux secteurs (ville et hôpital).
- Il contribue à la mise en place de protocoles ou de parcours de soins communs pour certaines pathologies, facilitant ainsi une prise en charge cohérente.
Suivi des patients à risque :
- Il intervient particulièrement pour les patients qui nécessitent un suivi particulier après une hospitalisation (patients en rééducation, patients âgés, ou atteints de pathologies chroniques).
- Il veille à ce que les soins de ces patients ne soient pas interrompus à leur sortie de l’hôpital, et que leur transition vers les soins à domicile ou en centre de santé soit bien gérée.
Médiation et résolution de problèmes :
- En cas de difficulté dans la prise en charge ou de problème de communication entre l’hôpital et les professionnels de santé de la ville, le référent peut jouer un rôle de médiateur.
- Il s’assure que les informations relatives aux traitements, aux soins et aux prescriptions sont bien transmises et comprises par les différents intervenants.
Sensibilisation des professionnels de santé :
- Le référent peut organiser des actions de sensibilisation ou de formation pour les professionnels de santé de la ville sur des thématiques hospitalières (nouveaux traitements, gestion des patients à domicile, etc.).
- Il sensibilise également les équipes hospitalières à la réalité des soins en ville, afin que celles-ci prennent en compte les contraintes du secteur ambulatoire dans la gestion des sorties des patients.
Optimisation des parcours de soins :
- L’une de ses missions est de travailler à l’amélioration des parcours de soins, c’est-à-dire de faire en sorte que chaque patient ait un suivi personnalisé et continu, évitant ainsi les ruptures dans la prise en charge.
- Cela peut inclure l’organisation de la sortie des patients, la préparation de leur retour à domicile, et l’anticipation des besoins en soins de ville.
En résumé, le référent ville-hôpital joue un rôle de pont entre les structures hospitalières et les soins de ville, en favorisant la communication, la coordination et la continuité des soins pour améliorer la prise en charge globale des patients.
Nous recommandons aux sages-femmes nouvellement installées de prendre attache auprès des sages-femmes référentes Ville-Hôpital des établissements de santé de leur secteur d’exercice.
| Hôpital | Référent Ville-Hôpital | Coordonnées |
|---|---|---|
| Conception Maternité | Mme PATOT Isabelle | isabelle.patot@aphm.mssante.fr |
Support de messagerie instantanée pour la coordination du parcours
AZUREZO est la messagerie instantanée sécurisée commune pour tous les professionnels des secteurs sanitaire, médico-social et social en Région SUD.
Elle permet à tous les professionnels d’échanger de l’information de façon sécurisée, afin d’optimiser la coordination des prises en charge des patients et usagers.